醫院祛痘(為了祛痘看過醫生用過藥，還是沒好怎麽辦？)

「來問」第 88 期

不時有用戶留言反饋說，之前看過醫生，還是沒好；或者去醫院開過藥，依然反反複複。對此，拿痘痘毫無辦法。

如果因為這類情況索性棄療，那真的太可惜——你本可以讓自己變得更好看。

下麵這 2 點可能很多朋友沒意識到：

➊ 頑固痤瘡，需要找對專業人士。

皮膚科的好專家不少，但是需要用心找。

如果你沒有相關醫生人脈推薦，可以試試上丁香醫生小程序，綜合專家背景、從業經曆、公開問答、用戶評價等綜合篩選你信賴的專家。

➋ 痤瘡的治療需要遵醫囑規範操作，且堅持一定療程。

道聽途說盲目套用，自診自療，不規範操作，都會影響效果。

堅持定期複查，由專業人士酌情調整後續方案，才是正解。

在上周我們開展的「膚愁者聯盟」變美谘詢限時活動中，很多小姐妹小哥哥都邁出了積極的一步，向專家谘詢適合自己的科學變美方案。

其中，手機尾號4386 的一位用戶更是手氣大爆發，抽中了我們的丁香大錦鯉——免費獲得一張皮膚專家谘詢年卡！

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參與上周活動的一位匿名用戶

谘詢過後的評價

這一期，咱們就來看看這位匿名用戶是如何通過丁香醫生在線谘詢專家，獲得適合她的科學祛痘建議方案。

* 以下內容選自丁香醫生平台醫患問答公開內容。出於患者隱私保護和避免藥品宣傳，以及文章表達的通順流暢等方麵的考慮，我們對內容和表達在原始內容基礎上進行了非常細微的處理

患者

女，24 歲，無過往病史

「我要變美」（*注：此處為上周「膚愁者聯盟」限時活動福利接頭暗號）

醫生，您好，我從小學 3 年級就開始長痘。

以前看過中醫、西醫，但是一停藥就不行。現在膚色暗黃，痘印多，大油田，腮幫子、頸部和下巴長好多痘痘。

上次在線谘詢，有醫生推薦我使用阿 * 帕林，感覺效果不是很滿意，希望得到您的科學建議。

周舟

皮膚科主治醫師

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您好，感謝您的耐心等待。為了更好地進行分析和給出有針對性的建議，您最好能夠拍一下麵部的照片，最好在充足的自然光線下，避免使用前置攝像頭。

此外，還需要再了解一下如下問題，請依次簡要回答，謝謝配合：

1. 月經規律嗎？

2. 痘痘是否長期以來有比較明顯的月經期前加重的現象？

3. 請問您的麵頰、鼻部、口周有沒有陣發性發紅（也就是某些情況下突然明顯發紅）的現象？

如果有，據您自己觀察體會，一般什麽情況下發紅會被誘發和加重？比如會受遇熱、日曬、情緒影響嗎？一般持續多長時間發紅能好轉？

4. 麵部皮膚有沒有感覺灼熱、發燙、緊繃、刺痛、發癢等不適？

如有，那程度如何？會影響日常生活工作和睡眠嗎？（不僅是指長痘痘的地方，是指整個麵部皮膚而言，尤其是麵頰部）

5. 使用精油之類的油性護膚品嗎？經常用麵膜嗎？如果用過，具體是什麽麵膜？多久一次？每次敷多長時間？

是否經常使用去角質產品、清潔麵膜、磨砂類產品、洗臉儀、皂類洗臉？平時化妝嗎？

6. 目前麵部的痘痘如果用手摸，是明顯突出於皮膚的嗎？痘痘摸上去偏硬？偏軟？按上去痛嗎？有膿包性的痘痘嗎？

7. 阿 * 帕林連續使用了多長時間？在使用過程中是否有什麽特殊情況？

8.「痘印多」，請問您所說的痘印主要是棕褐色，黑色的色素沉著性痘印？還是發紅的痘印？

9. 個人生活方麵，目前是否有念珠菌性陰道炎（表現為外陰及陰道明顯發癢、白帶性狀為豆腐渣樣）？是否有備孕計劃？

（這些問題是為給您建議用藥時需要詢問的）

患者

女，24 歲，無過往病史

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1. 月經規律，以前會有月經前加重現象，但現在沒有了。

2. 會有陣發性發紅，一般是遇熱，情緒影響，出現過 2 到 3 次。

3. 洗澡以後會出現緊繃、刺痛情況。像秋冬季節皮膚會出現緊繃、刺痛感，我個人認為是缺水，接連用上一個星期護膚品，緊繃、刺痛感情況就明顯減少。

4. 不影響日常生活工作和睡眠。

5. 很少使用護膚品，不化妝，用著****全套護膚品。

6. 痘痘突出皮膚，有些偏硬，有些偏軟，有些痘痘按上去有點痛。有膿包性痘痘，但是少。

7. 阿 * 帕林用了一個星期，爆皮嚴重，還刺痛。

8. 黑色素沉澱性痘印。

9. 黴菌陰道炎已經治療好了，上一個月查婦科有宮頸糜爛，也治療好了，白帶發黃，黏，沒有備孕計劃。

*出於隱私保護，此處不展示患者提供的視頻和照片

周舟

皮膚科主治醫師

▼上下滑動可查看詳情▼

您好，您回答得非常清楚，感謝您的耐心等待，回複如下：

一、對於您個人情況的分析

1. 視頻和圖片都不是特別的清楚，從您提供的情況來看，如果「痘痘突出皮膚，有些偏硬，有些偏軟，有些痘痘按上去有點痛。有膿包性痘痘，但是少」，那考慮中度痤瘡。

2.「從小學 3 年級就開始長痘，以前看過中醫、西醫，但是一停藥就不行」

因為痤瘡有著複雜的發病機製（皮脂腺增生以及皮脂腺分泌旺盛，毛囊口異常過度角化，痤瘡丙酸杆菌定植和炎症反應）和眾多影響因素（遺傳易感性，激素水平的變化、油脂分泌情況、精神壓力、不良的生活飲食習慣和結構、吸煙、熬夜、環境汙染、不恰當的護膚品以及化妝品的使用等），所以目前無論是國際國內，無論是西藥還是中藥，無論是藥物還是醫美的治療方法，都不能夠徹底根治痤瘡。

3. 我們治療痤瘡，也不是為了要「根治」它。痤瘡可以自愈，隨著年齡的增長、隨著一些內在和外在的痤瘡因素的改變和消除，慢慢地也就不長痘了。

我們治療痤瘡的目的，一個是為了現在好看，也就是改善痤瘡的各種皮損；一個是為了將來好看，也就是規範地治療痤瘡，以此減少痤瘡瘢痕的形成。

4.「會有陣發性發紅，一般是遇熱、情緒影響，出現過 2 到 3 次。洗澡以後會出現緊繃，刺痛情況。像秋冬季節皮膚會出現緊繃、刺痛感」

您的這一情況考慮是敏感性皮膚，是皮膚對刺激因素的一種「過度」反應，主要是一些不愉快的感受，包括刺痛、灼熱、疼痛或者瘙癢、緊繃感，持續數分鍾甚至數小時。

刺激因素比如物理性刺激（如日曬、溫度變化、季節）、化學性刺激（如護膚品、化妝品、清潔用品、空氣汙染物）、精神性刺激（如激動、緊張、焦慮）。

5. 痤瘡伴敏感性皮膚的治療難點，是敏感皮膚對某些外用藥（比如阿 * 帕林、過 * 化苯甲酰凝膠）的耐受性會下降，較非敏感性出現刺激症狀的可能性和程度會增加，就像您提到的「阿 * 帕林用了一個星期，爆皮嚴重，還刺痛」。

應對策略：我會跟您講述外用藥的使用技巧和逐漸耐受的方法，如果能耐受，那可以用；如果還是刺激性過強，那就隻有放棄，換用相對溫和一些的藥物（比如壬二酸）。同時有一些生活和護膚方麵的注意事項也非常重要。

二、口服用藥建議（建議服藥 4～6 周後複診）

1. 口服米 * 環素：一次 50 毫克，一天 2 次，可以早飯和晚飯後半個小時吃藥（餐後服用），服藥後不要立即平臥，多飲水。療程酌情 6～8 周。

2. 如果您的痘痘主要位於「腮幫子、頸部和下巴」

可以考慮口服螺 * 酯：每次 20mg，每天 3 次，可以三餐中或三餐後吃藥，一般需要連續口服 3～6 個月。這個藥的適應症之一是好發於麵部中下 1/3，包括下巴、下頜、脖子處的痤瘡。

螺 * 酯的總體耐受性很好，其副作用與劑量相關；用於痤瘡治療時的劑量通常是每日 50 毫克到 200 毫克，您所使用的一次一片（ 20 毫克），一天三次，算下來是一天 60 毫克，屬於常規偏小的劑量。

需要說明的是，服用這個藥可能會出現月經紊亂，但是發生的概率不是特別高。如果出現了，不要過於緊張，如果隻是輕度不規律，隨著繼續用藥，或者後期停藥後就會恢複正常

3. 說明：您的口服藥物可能要分成兩個階段進行。

您目前麵部「痘痘突出皮膚，有些偏硬，有些偏軟，有些痘痘按上去有點痛。有膿包性痘痘」，此時可以考慮口服米 * 環素抗炎，該藥主要是發揮抗痤瘡丙酸杆菌和抗炎的作用。並且這次也給您建議了外用藥物治療，要讓皮膚有一個逐漸改善和適應的過程。

在口服米 * 環素的療程結束之後，可能會建議您口服異維 * 酸，主要是針對一些不大容易消退的、頑固的痘痘、粉刺，以及您想改善皮膚出油多、痘痘反複複發的問題。

在目前的痤瘡治療藥物中，異維 * 酸是唯一能長期緩解痤瘡的藥物，因為隻有它能作用於痤瘡所有的致病因素，雖然作用的程度不同，也是非永久的。具體包括：

• 可以有效抑製皮脂腺，是目前控製油脂分泌最有效的藥物；

• 間接抑製痤瘡丙酸杆菌；

• 改善皮脂腺毛囊導管口的過度角化，從而減少毛孔堵塞，也就是改善粉刺；

• 此外還可以調節角質形成細胞分化、抗炎和免疫調節作用。

三、外用藥物治療

1. 阿 * 帕林凝膠：晚上使用。在可以耐受的前提下該藥對於所有的痤瘡患處都可以使用，包括閉口粉刺、痘印、紅痘痘、膿皰痘痘。

個別人使用初期的時候，患處擦藥可能出現刺痛、刺激感、發紅，脫皮、幹燥的現象，建議逐漸建立耐受：

• 初期使用時建議很小範圍試用，不要一來就大麵積塗抹，如不適感明顯，那進一步減少用藥範圍；

• 和（或）減少用藥頻率（比如隔 1～2 天擦一次，2～4 周以後再每天擦）；

• 或擦藥後 5 分鍾清水洗掉（逐漸延長皮膚與藥物的接觸時間，直至能夠過夜）；

• 或洗臉後先擦護膚品，半個小時之後擦藥。

以上各種方式可以根據自己皮膚的實際情況靈活掌握，單獨使用一種或是幾種配合起來用都可以。在皮膚可以耐受的前提下需要連續使用 3～6 個月。

2. 外用過 * 苯甲酰凝膠，主要針對紅痘痘、膿皰性痘痘處。

點塗於上述痘痘，每天 1 次（可以白天擦，與晚上使用阿 * 帕林的時間不衝突）。

個別人使用該藥物時，有輕微的刺激或者灼燒感、瘙癢或刺痛感、皮膚幹燥、脫屑、發紅或其他刺激症狀。

有 3 種試用方法可供選擇：

第一個方法：先選 1 處較小的痘痘，均勻塗抹，連續使用 3 天，如果沒有明顯刺激性，從第 4 天起，對所有紅腫痘痘和膿皰性痘痘都可以使用。

第二個方法：可以在剛開始用藥的第 1-2 周，塗上藥 5 分鍾之後清水洗掉（減少藥物與皮膚的接觸時間），等適應之後擦完藥就不需要洗了。

第三個方法：將過 * 化苯甲酰與保濕霜 1:1 混合後再擦藥，這樣人為的降低藥物濃度，等皮膚適應後再過渡到隻擦藥。

一般需要連續使用至突出的痘痘消退，不建議單次，或一天當中用藥過頻或是過量，堅持使用更加重要。

3. 幾個需要注意的事項說明

說明一：關於藥物和護膚品的順序，之前或者之後都是可以的。如果是為了減少刺激性，可以洗臉後直接擦護膚品，半個小時之後患處再擦藥。

說明二：「點塗」是指藥物僅用於痘痘、粉刺上（比如初期可以用牙簽粗頭挑了點上），點塗仍然需要抹開抹勻，不然藥物的有效成分無法釋放和吸收。

說明三：避免同時使用含有酒精、果酸（比如甘醇酸、檸檬酸）、維 A 醛（視黃醛）、維 A 醇（視黃醇）、水楊酸、硫磺、壬二酸、高濃度 VC、高濃度煙酰胺等的用品，目的是避免非藥物性因素引起皮膚刺激性，優先保證藥物的使用。

說明四：阿 * 帕林和過 * 化苯甲酰避免用於破皮、破口處。

說明五：在試用過 * 化苯甲酰期間，或是有破皮、破口的地方，或是不能耐受，那針對紅腫痘痘、膿包痘痘，可以外用克 * 黴素凝膠，早晚各一次。

或與過 * 化苯甲酰交替使用（比如今天擦前者，明天擦後者，或是早上擦前者，晚上擦後者）。克 * 黴素屬於外用的抗生素類藥物，也是針對紅腫痘痘、膿包痘痘的。

*注 1 ：基於篇幅原因，此處省略專家關於生活護膚以及祛痘印方麵的千餘字注意事項和建議。

*注 2 ：文中用藥指引僅針對本次谘詢個例，處方藥使用請具體谘詢醫生。

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本期科學審核 殷董

皮膚科主治醫師

責編猴鴿

作者 周舟

本文到此結束，希望對大家有所幫助呢。

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